회전근개 파열 후유장해 장해지급률에 따른 보험금 청구 - 진주손해사정사

회전근개 파열 후유장해 장해지급률에 따른 보험금 청구

 

안녕하세요 진주손해사정사사무소 강학균손해사정사입니다. 무릎 십자인대파열 후유장해에 대한 글을 적었었는데 오늘은 어깨 회전근개 파열에 대한 후유장해 보험금에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

목차

 

십자인대 파열 후유장해 손해사정사 보험금 청구 - 진주손해사정사

 

 

어깨를 많이 쓰는 분들에게 상당히 많이 일어나는 회전근개 파열에 대해서 후유장해 보험금을 청구가 된다는걸 모르시는 분들이 많습니다. 먼저 회전근개에 대해서 알아보도록 할까요?

회전근개란?

 

회전근개는 어깨 관절을 둘러싸고 잇는 4개의 근육과 힘줄로 구성된 구조로, 팔을 들어올리거나 회전을 하는데 중요한 역할을 합니다. 

회전근개는 어깨 관절의 안정성을 유지를 하고 근육은 극상근(supraspinatus), 극하근(infraspinatus), 견갑하근(subscapularis), 소원근(teres minor)으로 구성되어 있으며, 이 중에서 가장 많이 파열이 되는 근육이 극상근입니다.

극산근 파열 사진

회전근개 손상기전 여러가지 요인

 

• 환경적 요인으로 직업 및 흡연, 어깨의 과도한 사용 등이 있습니다.
• 내인성 요인으로는 퇴행성, 혈관 분포 감소등으로 인한 마찰 및 압력이 증가가 있습니다.
• 외상성 요인으로는 강한 충격, 손을 잘못짚엇을때, 마찰 및 압력의 증가가 있습니다.

회전근개 치료방법

 

• 비수술치료 : 약물 또는 주사를 이용한 통증치료, 스트레칭을 이용한 관절운동, 어깨주변운동 강화, 스테로이드 주사
• 완전파열시 치료 방법 : 파열된 부위를 봉합, 경봉 또는 오구돌기 등 통증을 유발하는 뼈의 일부를 제거
• 고령자 치료(일상생활 장해가 심한경우) : 전치 어깨 관절 치환술(전관절 치환술) 시행

극상근 파열 후 수술

 

 

 

회전근개 파열의 후유증에 대한 보험 보장이 있는 경우, 보험금을 받을 수 있을까요?

 

단순히 회전근개 파열로는 영구 장해 보험금을 청구할 수 없으며, 십자인대 파열로 인해 인대 재건술을 받은 후 6개월 뒤 주치의로부터 영구 장해 에 대한 의사소견서를 발급받아야 영구 장해 보험금을 청구할 수 있습니다.

 

이는 진단서에 기재된 회전근개 파열이 의미가 없습니다.

 

또한, 의사들은 약관에 명시된 장해 지급률에 대해 익숙하지 않으므로 손해사정사와 함께 장해 진단서를 발급받는 것이 권장됩니다. 

 

게다가, 자동차 사고 및 책임으로 인한 후유 장해 진단은 McBride 장해 평가 방식을 따르기 때문에 복잡하며, 개인 보험의 장해 진단 방식은 구약관과 신약관에 따라 달라질 수 있으므로, 손해사정사를 선임하여 업무를 처리하는 것이 좋습니다.

 

 

어깨의 정상 관절 운동 범위가 3/4에서 1/4 미만으로 제한된 것이 확인되어 해당 장해 지급률로 장해진단서가 발급되더라도, 보험사의 심사가 남아 있기 때문에 개인이 보험사에 보험금을 청구하는 것은 쉽지 않습니다.

 

또한 어깨만 부상당한 경우에는 비교적 간단히 처리될 수 있으나, 다수의 보험사로부터 보험에 가입했거나 다른 장해가 있거나, 산업재해나 교통사고와 연관된 경우에는 해결이 쉽지 않을 수 있습니다.

 

오늘 말씀드린 정보를 바탕으로 영구 장해 보험금을 청구했으나 지급이 거절되었거나, 보험금을 청구하기 전 궁금한 점이 있다면 손해사정사에게 문의해 보시길 권장합니다. 언제든 편하게 연락 주시기 바랍니다.

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저희 진주손해사정사무소는 금융 감독원에 정식으로 등록되어있고 전국적으로 네트워크를 가지고 있습니다. 그래서 다양한 전문의 검토와 타 자격사와 협업을 진행하고있습니다.

 

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